从德国引进FMD饮食疗法 模拟禁食状态 和任何一种疾病的治疗相同，针对超重肥胖的临床干预也是“层层递进”。 施军平介绍，接诊患者后，首先需要评估超重、肥胖的类型，以及是否伴有其他合并症。“治疗第一步，大家也都知道，一般都是从控制饮食+运动开始，如果做得好，体重肯定会有所下降。要是自控能力不够，第二步可以用上一些中医手段，比如埋线、针灸、中药等，降低饥饿感。”到了第三步，便是适当的药物治疗，针对不同类型的肥胖有不同的药物，当然，用药前需要严格把握禁忌证。第四步是肠菌移植，帮助患者建立良好的肠道微生态，不过，目前浙江省还没有常规开展这一项目。第五步则适用于反复减重失败、体重反弹的患者，可以进行神经调控，也就是TMS治疗。终极手段是减重手术，目前，相关技术已经比较成熟，但毕竟是切除部分胃组织，因此需要谨慎权衡利弊。 在最基础的饮食治疗阶段，杭师大附院体重管理中心专门从德国引进了先进的FMD饮食疗法（Fasting Mimicking Diet:模拟禁食饮食）。在5天中，通过特定的饮食配比，模拟禁食时的身体状态，从而达到减重、改善健康的效果。“需要注意的是，5天里，热量的控制非常严格，为了防止低血糖等问题，需要患者住院，全程在医院用餐，营养科会将配比好的食物配送至病房。” 脂肪肝是肥胖常见并发症之一 内脏脂肪比“看得见”的脂肪更危险 今年3月，脂肪肝作为真正内脏肥胖的标志，被首次写入《健康中国战略之慢病综合管理蓝皮书》。施军平说，脂肪肝是肥胖的常见并发症，60%的超重、肥胖人群都有不同程度的脂肪肝，“可以说，脂肪肝是体重管理的最后一道预警信号。” “很多人知道‘脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌’是经典‘三部曲’，五六年前，我很久才能碰到一个脂肪肝相关的肝癌患者，而现在，这部分患者在明显增加。在欧美国家，肝癌的第一大病因是脂肪肝，未来，中国也可能有这个趋势。”施军平强调，脂肪肝一定要早期干预，因为到目前为止，没有一种可以有效治疗脂肪肝的药物，一旦进展到后期，医生也只能尽力延缓进展。 “就在前几周，有一个患者接受肝活检，发现严重肝硬化，最主要的原因就是以前发现脂肪肝不重视，还逐渐出现了高血压、糖尿病，这些问题反过来导致了脂肪肝加速进展为肝硬化。最棘手的是，因为患者本身不胖，一些减重手段对于他来说效果不明显。” “有的人看起来胖，实际是皮下脂肪多；有的人看起来不胖，但内脏脂肪堆积，肝脏第一个遭殃。脂肪肝作为真正的内脏肥胖，不仅难减，还容易被忽视。”在施军平眼里，比起看得见的胖，看不见的内脏脂肪堆积更危险。 “瘦胖子”是中国肥胖人群的重要特征之一，80%的内脏肥胖与饮食结构相关。这类患者往往偏爱吃甜食、红烧肉、油炸食品等，摄入了大量果糖与反式脂肪酸，这是造成内脏肥胖非常重要的原因。“减重不是吃得少就行，只控制热量摄入而没有注意减少反式脂肪酸和果糖的摄入，即使掉秤，掉的也只是皮下脂肪和肌肉，内脏脂肪并没有减多少。” 多学科护航 特色管理模式 “黑科技”加持 致力于帮助患者科学、精准减重 有脂肪肝问题的超重肥胖人群一定存在代谢异常，杭师大附院体重管理中心实行体重管理与脂肪肝管理一体化模式，开设肥胖-脂肪肝联合门诊。“一般来说超重、肥胖患者出现脂肪肝，还会同时合并其他脏器的问题，这时就需要多个学科的医生共同参与治疗。” 目前，杭师大附院体重管理中心集结了营养科、运动医学科、内分泌科、心血管科、中医科、消化科、外科、介入科等学科，基于特色管理模式，依托多学科协作机制，运用磁共振弹性成像装置等先进设备，结合TMS治疗等“黑科技”，力求为肥胖及相关代谢病患者提供更科学、更全面、更个体化的诊疗服务。 “我们正在准备引进3D磁共振成像装置，这是一种顶尖医疗设备，未来也许可以代替肝脏活检，对脂肪肝患者的早期筛查、诊断及疗效评估有很大的积极意义。同时，我们也在进行减重的介入治疗研究，希望通过堵塞胃左小动脉，达到降低患者对食物渴求的目的。” 施军平表示，“不管是‘黑科技’还是新模式，我们想做的不只是简单的减重，而是基于临床实践总结经验，希望能为体重反弹、腹型肥胖、肌少型肥胖等特殊肥胖类型的患者提供科学的体重管理解决方案，并系统总结成一套成熟的体系在全国推广，惠及更多被肥胖及代谢问题困扰的患者。” | 
