杭州小伙小方是个“大块头”，从小就偏胖，大学赴美留学期间，整天炸鸡、汉堡、薯条、可乐，体重很快飙升到120公斤。20岁的年纪，小方的减重经历堪称“丰富”——饮食疗法、运动疗法，甚至是减肥神药，大多数减重方法他都曾尝试过，效果却不尽如人意。尤其是用药之后，只要一停药，体重立马就反弹。 打听到杭州师范大学附属医院（以下简称“杭师大附院”）体重管理中心有专门针对反复减重失败人群的减重“黑科技”，这个暑假，小方一回国，父母就带着他直奔体重管理中心联合门诊。 体脂率将近40% 重度脂肪肝+胰岛素抵抗 治疗一个月 各项指标明显改善 “接诊这个小伙子以后，我们首先进行了详细沟通和初步检查，他的BMI指数超过35，体脂率将近40%，属于重度肥胖，同时，还有重度脂肪肝、肝功能异常、胰岛素抵抗明显等问题。检查报告单上，结果异常的指标一大堆。”杭师大附院常务副院长、脂肪性肝病专家施军平主任医师回忆。 小方的生活方式是超重肥胖人群的典型代表——长期高热量饮食+缺乏运动。“最重要的一点是，小伙子对于食物的渴求非常强烈，胃口非常好，常常觉得饿。这也是我在临床中经常听患者说的一句话‘我知道吃得太多不好，但就是控制不住啊！’” 经过和小方本人及父母的沟通，通过脑部磁共振等检查完成全面评估的基础上，施军平团队决定为他进行通过磁共振精准定位的TMS（经颅磁刺激）治疗，这也是杭师大附院体重管理中心的“黑科技”之一。 施军平说，“体重反弹的其中一个重要原因是难以抑制的食欲，肥胖破坏了大脑对食物的应答机制，即便已经吃得不少，依然‘吃了还想吃’。”TMS治疗通过对大脑相应区域的刺激，降低患者的食欲，使得他们对食物的渴求量明显下降，以达到避免体重反弹的目的。“这种治疗方式是无创治疗，每次治疗时间大约半小时，尤为适合无法控制食欲的患者。”从前期研究来看，每个月治疗10~20次，持续1~2个月，治疗停止后的6个月内，患者对食物的渴求明显下降，体重能得到较好的控制。 40天里，在进行个性化饮食+运动管理的前提下，小方经过精准导航定位的TMS治疗10次后，对食物的渴求明显下降，饮食控制变得不那么“痛苦”。这段时间，小方减重5公斤，体脂率下降5%左右，包括肝功能在内的多项指标明显好转，胰岛素抵抗也得到了改善。“总体来看，我们认为改善情况达到预期，当然，后续也会继续对他进行随访跟踪，长期效果才是最重要的。”施军平说。 TMS治疗：一项针对 世界性体重管理难题的“黑科技” 根据2023年的一项调查，我国成年人中超重、肥胖比例达50%。而超重、肥胖几乎与所有的慢性病存在密切关联，比如三高、糖尿病，甚至是恶性肿瘤。 “目前，体重管理工作中，有三大难点——体重反弹、腹型肥胖、肌少型肥胖（瘦胖子）。我们医院的体重管理中心成立还不久，但此前已经过大量前期积累，定位清晰，主要针对体重管理中的难点发力，利用医院优势学科，在基础管理以外，结合特色技术，真正帮助超重、肥胖人群解决体重管理难题。” “我们做过临床统计，两年内接近90%的减重者体重反弹，四年内95%以上反弹。”小方是体重反弹患者的典型代表，而体重反弹也是世界性难题。他所接受的TMS治疗便是杭师大附院体重管理中心最具特色与优势的技术之一。“经颅磁刺激以往主要应用于抑郁症、自闭症、多动症等治疗，后来又发现通过刺激特定脑区，可以帮助患者进行戒烟。既然能戒烟，是不是也能帮助减不下体重的人控制食欲？基于这样的设想，我们在2020年启动了单中心临床研究，将24位患者分为两组进行对照，结果发现，接受TMS治疗的一组在减重效果上明显优于另一组。” 施军平说，TMS治疗讲究精准和个性化，不是所有患者都能采用这种方式进行减重，治疗时刺激的特定脑区与刺激时长等也存在差异。“目前，我们仍在对接受治疗的患者进行长期随访，寻找治疗效果可持续时间的变化节点，以便不断完善与调整治疗方案。” | 
